Формы эксплуатационных документов по ТО и ТР систем. Акт первичного обследования системы (справочная форма)

Приложение Б к Национальному стандарту Российской Федерации. Средства автоматизации и системы управления. Средства и системы обеспечения безопасности. Техническое обслуживание и текущий ремонт". ГОСТ Р 54101-2010

(справочное)

ФОРМЫ ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ТО И ТР СИСТЕМ

В настоящем Приложении приведены примеры форм эксплуатационных документов, оформляемых при проведении ТО и ТР систем, связанных с безопасностью зданий и сооружений, установленных на объектах (в зданиях или сооружениях).

Б.1 Форма акта первичного обследования системы

                                    Акт
первичного обследования системы

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Организации
________________________
"__" ___________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(наименование, адрес объекта, в/на котором установлена система)
_________________________________________          "__" ___________ 20__ г.
(наименование населенного пункта)

Мы, нижеподписавшиеся, представитель Организации __________________________
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество полностью)
представитель Исполнителя
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество полностью)
представитель независимой организации (независимый эксперт)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество полностью)
составили настоящий акт о том, что при обследовании системы
__________________________________________________________________________,
(наименование систем и технических средств)
смонтированных ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование наладочных организаций, дата монтажа)
по проекту (акту обследования), выполненному
__________________________________________________________________________,
налаженной _______________________________________________________________.
(наименование наладочной организации)

УСТАНОВЛЕНО:
Техническое состояние системы (технических средств)
___________________________________________________________________________
(указать дефекты, неисправности технических средств и системы в целом)
проектная и техническая документация
___________________________________________________________________________
(указать наличие, отсутствие документации, дать замечания по ней)
Выводы, предложения:
___________________________________________________________________________

Организация       Исполнитель         Представитель независимой организации
(независимый эксперт)
______________    ______________      _____________________________________

Источник - Приказ Росстандарта от 30.11.2010 № 768-ст